Инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы) у женщин являются
одной из самых актуальных проблем современной амбулаторной урологии, что
обусловлено, прежде всего, высокой частотой их распространенности, увеличивающейся
с возрастом. Согласно имеющимся данным, каждый год около 15% сексуально
активных женщин репродуктивного возраста переносят хотя бы один эпизод острого
бактериального цистита, а в целом в течение всей жизни не менее 60% женщин хотя бы
раз страдали этим заболеванием
После перенесенного острого бактериального цистита примерно у 50% женщин в течение года развиваются рецидивы заболевания, которые в 15–25% случаев переходят в хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ), во многих случаях крайне упорное клиническое течение и не эффективностью лечения.
Бактериальная обсемененность мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.
· С возрастом уровень всех трех половых гормонов и витамина D у представителей обоих полов снижается, что совпадает с началом формирования и прогрессирования большинства возраст- ассоциированных заболеваний, в том числе, и мочеполового тракта
Традиционно считается, что различные урогенитальные нарушения у женщин связаны преимущественно с дефицитом эстрогенов, относя их к ранним проявлениям эстрогенового дефицита наряду с приливами и вазомоторными расстройствами .
В период с 40 до 50 лет (менопаузальный переход) у женщин начинается снижение синтеза эстрогенов, дефицит которых формируется в среднем к 50–52 годам, когда у
большинства женщин диагностируется менопауза и манифестирует различные проявления эстрогеновой недостаточности (климактерический синдром), в том числе, и довольно рано возникающие урогенитальные расстройства
Дефицит эстрогенов у женщин сопровождается нарушением кровоснабжения мочевого пузыря и уретры, а также резким снижением барьерной функции уротелия и влагалища
.Однако при старении происходит постепенное снижение синтеза всех половых гормонов, при этом наиболее ранним гормональным дефицитом у женщин сегодня рассматривают дефицит прогестерона, снижение синтеза которого начинается уже в возрасте после 35 лет, а далее у женщин начинает снижаться уровень андрогенов, что приводит практически к их двукратному снижению к 40 годам по сравнению с 20-летним возрастом.
Тестостерон в мочевой системе выступает как один из ключевых строительных анаболических гормонов, обеспечивающих количество и качество мышечных элементов детрузора, уретры
Без участия прогестерона невозможна полноценная природная антибактериальная защита МПЭ уретры, мочевого пузыря и влагалища у женщин. Именно прогестерон обеспечивает цитолиз и десквамацию МПЭ влагалища и нижних мочевых путей, работая в содружестве с эстрогенами, в результате чего происходит высвобождение гликогена, необходимого для жизнедеятельности лактобактерий влагалища, он же способствует синтезу ими молочной кислоты, метаболизм которой приводит к эндогенному образованию перекиси водорода, обеспечивающей закисление влагалища и постоянство рН вагинального секрета – мощный природный защитный механизм от патогенной анаэробной микрофлоры
,
Роль витамина D в патогенезе ХРЦ у женщин. В отличие от всех других витаминов, витамин D не является витамином в классическом понимании этого термина
витамин D - это целая группа биологически активных веществ
Достаточный уровень гормона D необходим человеку на протяжении всей жизни: от периода новорожденности до самой глубокой старости, поскольку он регулирует крайне важные гены, отвечающие за синтез половых гормонов и регуляцию углеводного обмена, нарушения функции которых закономерно сопровождаются низким качеством жизни и ускоренным старением человека.
Заключение. В условиях современного усиливающегося роста уровня антибиотикорезистентности большинства уропатогенов, вызывающих хронические рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы) у женщин, для успешного решения данной важной медико-социальной проблемы имеется весьма ограниченное количество эффективных фармакотерапевтических опций, представленных в основном этиотропной антимикробной химиотерапией. Однако, клиническая практика показывает, что даже ее рациональное целенаправленное применение по показаниям не позволяет у многих пациенток осуществлять эффективную санацию мочевого пузыря и существенно удлинить период стойкой клинико–лабораторной ремиссии ХРЦ. Роль микроорганизма в патогенезе любого инфекционно-воспалительного процесса несомненна, но сегодня следует больше внимания уделять и второй стороне взаимодействия в рамках хронического рецидивирующего инфекционного воспаления, а именно состоянию макроорганизма.
Мочевой пузырь у женщин является гормонозависимым органом, и нормальный уровень половых стероидных гормонов и витамина D представляется одним из ключевых условий для адекватного обеспечения всех физиологических функций мочевого пузыря, включая его природную антибактериальную функцию. Современная эндокринная теория регуляции функций мочевого пузыря позволяет рассматривать ХРЦ как своеобразную инфекционно-бактериальную «вершину айсберга» гормонального нездоровья мочевого пузыря у женщин
