Новости

Вирус папилломы  человека (впч, или hpv - human papilloma virus) – этоширокораспространенныйвирус, вызывающий разнообразные заболевания как у женщин, так  и у мужчин.

Примерно 30 типов вызывают поражение  женских  половых  органов.

• Основным  путём  заражения аногенитальными  бородавками (остроконечными
•  кондиломами) является  половой  путь заражения, включая  орально-генитальные
•  контакты  и  анальный  секс.  Мужчины, заражающие  женщин, самиредко  страдаютот  впч 16 или 18 типа, так  как  являются  транзиторными  носителями. Поэтому  нет  ничего  удивительного  в том, что  при  обследовании  семейной  пары  папилломавирусы  будут  найдены  только  у супруги.
• Возможнозаражение  папилломавирусом  новорождённых при  родах, что  является  причиной  возникновения  ларингеального    папилломатоза  у  детей  и аногенитальных  бородавок  у  младенцев.
• Возможно  заражение  бытовым  путём,   например, через  прикосновение.
• Вирус   папилломы   человека  способен   существовать   некоторое  время в общественных  местах (туалеты, бани, бассейны, спортзалы) и  проникать в  организм  человека черезссадины и  царапины  на  коже
• Возможно  самозаражение (аутоинокуляция) прибритье, эпиляции

Инкубационныйпериод — длительный: от  половины  месяца  до  нескольких  лет.

 Для  папилломавирусной  инфекции  характерно  скрытое (латентное) течение.

Человек  может   одновременно  заражаться  несколькимит  ипами   папилломавирусов.

Под  влиянием  различных  факторов  происходит  активация  вируса, его  усиленное  размножение, и  болезнь  переходит  в  стадию  клинических   проявлений.

В  большинстве  случаев (до 90 %) втечение 6—12 месяцев   происходит  самоизлечение, в  других  случаях   отмечается   длительное   хроническое   рецидивирующее  течение

Самыми опасными   из  них  являются  типы папиллома-вируса с  высоким   онкологическим  р иском – т.е. вирусы,  обладающие  наибольшей    способностьювызывать  рак шейки матки, 

 К  таким  вирусам  относятся   впч (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и 52 типов.

Наиболее   важными   проявлениями   папилломавирусной  инфекции  у  женщин  являютсяо  строконечные  и  плоские  кондиломы, дисплазия (предрак) и рак  шейкиматки.

При наличии  остроконечных   кондилом  вероятностьзаражения    приближаетсяк 100%.

Использование   презерватива  не   всегда  предотвращает  заражение, но  уменьшает  вероятность  проявления  инфекции  при  заражении.

Остроконечные кондиломы:

Остроконечные  кондиломы   (или, как  их  еще   называют, генитальные   бородавки) – это   сосочковидные  выросты   телесного  или  розово-красного   цвета  на  коже  и  слизистых  оболочках  половых  органов.   Онимогут   встречаться  как   по  отдельности (по   форме  их  сравнивают  с  петушиным  гребнем), так и  вместе (в  этом  случае  они  напоминают морскую  капусту).

Чаще  всего  они   располагаются  на  коже  наружных  половых  органов, вокруг  заднего   прохода, наружного  отверстия  мочеиспускательного  канала, на  слизистой  оболочке  влагалища  и  шейки   матки. Остроконечные  кондиломы   характеризуются  умеренным   онкогенным  потенциалом (способностью  превращаться  в  рак).

Тем не менее, их   следует   удалять    не   только   из   косметических   соображений, но   и  для   того, чтобы  снизить    риск    развития   рака   шейки    матки  и  предотвратить   заражение  партнера(ов).   Мелкие   остроконечные     кондиломы    удаляют   с   помощью    радиоволны , специальных    химических     веществ (“прижигание”), жидкогоа     зота    (криодеструкция) или     слабогоэ    лектрического     тока (диатермокоагуляция).

Плоские кондиломы

Плоские    кондиломы     отличаются    от    остроконечных      формой (они   не   выступают   над   поверхностью   слизистой   оболочки) и   гораздо   более    высоким    онкогенным  потенциалом.

Дисплазия и рак шейки матки

Дисплазия – этонарушение нормальногостроенияткани, при которомувеличиваетсявероятность  развития рака. Различают 3 степенидисплазии. При 1-ойстепенивозможнонаблюдениезаучасткомдисплазии, при 2-ойи 3-ейстепениучастокдисплазииудаляютхирургическимпутем.

Рак  шейки    матки – тяжелое   заболевание, с  трудом   поддающеесял     ечению. Это   одна  из   наиболее   частовстречающихся   опухолей   женских    половых   органов.

Наиболее    часто  рак  шейки   матки    обнаруживают  в   возрасте 48-55 лет, но    ракм  ожет   развиться  и   умолодых (особенно    курящих) девушек. Лечение    рака   шейки   матки  может   проводить   только    онколог.

Как диагностируют папилломавирус?

Для  обнаружения    впч    используютспециальные    впч-тесты. Наиболее   распространенным    является пцр-анализ, который    позволяет    не   только    выявить   впч, но   и   уточнить  его  тип. 

Проявления  папиллома-вирусной   инфекции  можно   обнаружить   во  время  осмотра  наружных  половых     органов   и   шейки     матки. Во    время    осмотра    врач    берет   мазки  для   проведения   впч-теста, а  так  же   мазок   на    онкоцитологию   с  поверхности  шейки   матки, который  позволяет   оценить   покрывающие  ее   клетки.

До 82% женщин  заражаются   впч  уже  через 2 года    после   началап    оловой   жизни. Даже    при    одном    партнёре    20%    женщин   являются   з аражёнными   вирусом.

После   начала    половой    жизни   женщина   должна   проходить   ежегодные  гинекологические    осмотры, включающие  мазки   на  онкоцитологию  и  впч-тесты.

Одна   из  последних     разработок  — вакцина  для   профилактики  инфекции, вызванной   впч, что    должно, помнению   ученых, предотвращать  и  возникновение   рака  шейки    матки.

Разработка   разных    видов    вакци н    против   впч    началась   в    начале 80-х гг. Первоначальные   данные   послужили   базой   для  проведения   крупных   клинических   испытаний  у   женщин  различных   возрастных   групп, а так   же  у  детей.

В   россии   зарегистрирована    пока   единственная   вакцина   гардасил, ® (merck sharp & dohme, b.v., нидерланды)  направленная   против 4-х типов   впч (16, 18, 6, 11).

 Вакцина   предназначена   для     детей, начиная    с 9 лет     до    началап    оловой   жизни (наибольшийз    ащитный     эффект   от    вакцины) и   женщин   до 26 лет. В   последнем   случае    з ащита     формируется   только  от  тех   типов    вируса, которыми    женщина  не   успела  инфицироваться.

Вакцина  предназначена только  для    профилактики, и  не   применяется  для  лечения  уже   существующей     патологии.

. Курсвакцинации  состоит   из    трёх      прививок : вторая   и   третья   инъекции   вводятся   через 2 и 6 месяцев   после    первой.

Вакцина     гардасил© показана    для    предупреждения:

- предраковых    диспластических     состояний (шейкиматки, вульвы  и   влагалища) и  рака   шейки  матки, вызванных     онкогенными    типами   вируса      папилломы    человека (впч),

- остроконечных    кондилом      наружных    половых     органов (condiloma acuminate) этиологически     связанных    со    специфичными    типами    впч.

Проведение   полного   курса   вакцинации   приводит  к  образованию   специфических  антител  к  четырем   типам     впч - 6,11,16 и 18 - взащитном   титре    более     чему 99% вакцинированных.     Защита   от    раковых    заболеваний     половых     органов, предраковых     дисплазий  и   генитальных      к ондилом, индуцированных      специфическими    типами   впч, сохранялась   не      менее 54 месяцев     послезавершенного     курсав          акцинации.

 Вакцина              являетсяпрофилактической   и   предназначена   для     предотвращения  инфицирования   тем и    т ипами    впч, которых    нет  у   пациента.

 Вакцина   не   оказывает         влияния   на  течение     активных     инфекций, вызванных   впч. Как   и    при   введении     любой    другой    вакцины, приприменении    гардасил© не  у   всех   вакцинируемых  удается              получитьз    ащитный    иммунный   ответ.

 Препарат     не    защищает   от     заболеваний, передающихсяполовымпутем, другой    этиологии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) известна врачам давно, но до сих пор этиология и патогенез этого самого распространенного урологического заболевания остаются предметом научных дискуссий

ДГПЖ – наиболее частая доброкачественная опухоль у мужчин, четко связанная с возрастом . Она не представляет прямой угрозы жизни, но характерные для нее СНМП способны существенно снизить качество жизни пациентов]. Различной выраженности СНМП/ДГПЖ наблюдаются у 30-50% мужчин в возрасте старше 65 лет, при этом первые симптомы нарушения мочеиспускания отмечаются уже у 10% мужчин старше 40 лет . С возрастом частота гистологической и клинически значимой ДГПЖ повышается, при этом максимум заболеваемости приходится на возраст 70 лет

,Бессимптомная ДГПЖ традиционно подлежит лишь динамическому наблюдению . В этом еще один клинический парадокс. Мы начинаем лечить пациентов, когда уже появляются СНМП, приводящие их к урологу. Но лечить заболевания на ранних стадиях, не доводя пациента до операционного стола, – разве не в этом смысл профилактической урологии XXI в.? С учетом имеющихся положений известным фактором риска развития и прогрессирования ДГПЖ считается возраст и гормональный дисбаланс, с ним ассоциированный

Эффективных медикаментозных методов профилактики ДГПЖ современная урология не имеет

Доказанными факторами развития заболевания и его прогрессирования являются возраст (старше 50 лет), уровень простатспецифического антигена (ПСА) (> 1,5 нг/мл), объем предстательной железы (> 40 см3) и степень выраженности СНПМ (> 7 баллов по шкале IPSS-QL)]. Определенными прогнозирующими факторами являются также степень ноктурии и изменения потока струи моч, и, выявляемые при урофлоуметрии

Исторически сложилось так, что ДГПЖ в отсутствие эффективных медикаментозных препаратов долгое время была типичным хирургическим заболеванием. С появлением в конце XX в. α1-адреноблокаторов, а в начале XXI в. – ингибиторов 5α-редуктазы мы поняли, что ДГПЖ больше не является исключительно хирургическим заболеванием предстательной железы и что ее можно лечить консервативными методами . В настоящее время количество операций по поводу ДГПЖ в мире и России существенно уменьшилось, и около 70% пациентов получают эффективную консервативную (медикаментозную) терапию, цель которой, согласно большинству руководств, состоит в улучшении или полном купировании симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Это ведет к улучшению качества жизни, а также к предотвращению осложнений, таких как острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) и ретенционные изменения в почках и верхних мочевых путях

Бесплодие – это неспособность соматически здоровой семейной пары репродуктивного возраста, не применяющей средства контрацепции, достичь зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни [1,2]. Частота бесплодных браков в мире катастрофически растет: в Европе и США она составляет 15%, в Канаде – 17%, а в России приближается к 20%

 В последнее время мужское бесплодие сравнялось по частоте с женским – частота «мужского» фактора в семейном бесплодии достигает 40-50% [3,4]. Рост бесплодия в индустриально развитых странах связывают с воздействием на репродуктивную систему целого ряда неблагоприятных медикосоциальных, алиментарных и психологических факторов, ведущих к повышению общей морбидности современной популяции, среди которых в настоящее время бесспорным лидером является ожирение, часто приводящее к сахарному диабету 2 типа (СД 2 типа) и андрогенному дефициту у мужчин и, как следствие, существенно повышающее риск развития у них оксидативного спермального стресса 

 оксидативный стресс сперматозоидов достоверно присутствует не только у мужчин с урологической патологией (например, при варикоцеле или воспалительных заболеваниях предстательной железы), но и практически всегда имеет место при ожирении, сахарном диабете или андрогенном дефиците, независимо от наличия или отсутствия у бесплодного мужчины патологии репродуктивной системы [5]. Ожирение является доказанным системным фактором, негативно влияющим на мужскую репродукцию посредством ранней инициации системного оксидативного стресса, приводящего при избыточном накоплении свободных радикалов кислорода в эякуляте к фрагментации ДНК сперматозоидов (спермальному оксидативному стрессу)

Согласно рекомендациям Европейского общества урологов (2013), причины мужского бесплодия включают в себя следующие патологические синдромы и состояния, связанные с патологией эякулята, выявляемой при лабораторном обследовании мужчины [1, 2]:

• психосексуальные расстройства
• изолированная патология семенной плазмы
• ятрогенные причины
• системные заболевания
• врожденные аномалии
• приобретенное повреждение яичка
• варикоцеле
• инфекции гениталий
• иммунологический фактор
• эндокринные причины
• причин бесплодия не выявлено
• идиопатическая олигозооспермия
• идиопатическая астенозооспермия
• идиопатическая тератозооспермия
• обструктиная азооспермия
• идиопатическая азооспермия

Нозологическая структура причин мужского бесплодия является многофакторной. Среди важнейших заболеваний, приводящих к нарушению мужской фертильности, называются следующие [1, 2]:

• Крипторхизм – 7,8 %
• Урогенитальные инфекции – 8,0 %
• Нарушения эякуляции и сексуальные дисфункции – 5,9 %
• Системные заболевания – 3,1 %
• Варикоцеле – 15,6 %
• Гипогонадизм – 8,9 %
• Иммунные факторы – 4,5 %
• Обструкция семявыносящих путей – 1,7 %
• Другие аномалии – 5,5 %
• Идиопатическое бесплодие (с неуточненной причиной) – 31-44 %.

Таким образом, с клинической точки зрения все причины мужского бесплодия сегодня можно условно разделить на известные (хорошо выявляемые при комплексном обследовании, многие из которых являются устраняемыми при использовании оперативных и (или) консервативных методов лечения) и неизвестные (не диагнострируемые даже в ходе углубленной комплексной диагностики, а потому не устраняемые никакими методами, кроме вспомогательных репродуктивных технологий)

Современные демографические тенденции в мире и в России примерно одинаковы, что связано с некоторыми общими закономерностями воспроизводства населения и состояния его здоровья, в том числе, репродуктивного [9, 10]:

• Сложные социально-экономические условия, которые не позволяет парам планировать рождение нескольких детей в браке.
• Неинфекционная эпидемия «болезней цивилизации XXI века» (ожирение, сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), метаболический синдром (МС), депрессии, стрессы, сердечно-сосудистые заболевания, эректильная дисфункция ЭД), поражающая молодых мужчин репродуктивного возраста, которая только в последние годы стала рассматриваться как серьезная угроза мужской репродукции.
• Усиление тенденций гомосексуальности как среди мужчин, так и женщин (не менее 15% населения Земли гомосексуальны) – они не оставят после себя потомства.
• Рост числа асексуалов, для которых сексуальная и репродуктивная стороны жизни вообще не существуют (синдром «выгорания», или синдром менеджера), что привело к формированию поколения free child – отказ в принципе иметь ребенка в браке (дети мешают жить в свое удовольствие и карьерно расти).
• Катастрофическое состояние репродуктивного здоровья подростков, 40% из которых, по заявлению Главного педиатра РФ профессора А.Баранова, сделанного им 8 февраля 2013 года, имеют настолько серьезные проблемы с репродуктивной системой, что это грозит им в ближайшем браке неизлечимым бесплодием.
• В настоящее время увеличивается число пар, которые начинают заниматься вопросами репродукции поздно, после 30-40 лет (а до этого цель жизни – борьба за место под солнцем и карьера). Однако, 30 – 40 лет – возможное время начала возрастного андрогенного дефицита у мужчин, тесно связанного с развитием у них метаболических нарушений (ожирения, инсулинорезистентности, СД 2 типа). При этом в течение последних 20 лет в мировой популяции мужчин вообще прогрессирует снижение уровня тестостерона, находящееся в достоверной взаимосвязи с возрастом, и одной из ведущих причин может быть ожирение

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ: КТО, КОГДА И КАК ДИАГНОСТИРУЕТ?

Вне всякого сомнения, что первым врачом, которого посетит пациент с бесплодием, будет уролог. Поэтому на урологов сегодня накладываются ответственные профессиональные обязанности, основанные на междисциплинарных знаниях. Урологи должны чаще и полнее использовать набор методик для исследования углеводного обмена у своих пациентов, так как число их неуклонно растет, и они достоверно ассоциируются как с ожирением, так и с андрогенным дефицитом

 у всех больных с бесплодием следует определять уровень глюкозы и гликированного гемоглобина крови HbA1c (с 2011 года гликированный гемоглобин является стандартным методом не только определения степени компенсации СД, но и его первичной диагностики) [37]. Но при наличии у молодого пациента ожирения (окружность талии ≥94 см), анамнеза и факторов риска по СД, кожных признаков ИР и андрогенного дефицита нужен полный спектр диагностики (глюкоза, инсулин, С-пептид, HbA1c) [5]. Таким образом, задача уролога при обследовании бесплодного мужчины (особенно с ожирением) состоит в проведении максимально полного гормонально-метаболического обследования, которое должно включать не только определение основных репродуктивных гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ТТГ), но и скрининг на глюкозу, инсулин и С-пептид крови [38-40]. Выявить признаки индуцированной ИР урогенитальной нейропатии можно на основании простого неврологического обследования, направленного на исследование температурной, вибрационной и тактильной чувствительности полового члена (метод Калинченко-Роживанова, 2004) [41]. Кроме того, ИР имеет характерные клинические кожные проявления (симптом «грязной шеи» и «грязных локтей», папилломатоз кожи и т.д.) [4]. При выявлении соответствующих гормональных нарушений к ведению пациента с бесплодием в обязательном порядке должен быть подключен эндокринолог.

Коррекция инсулинорезистентности может рассматриваться как перспективный патогенетический метод повышения эффективности комплексной терапии мужского бесплодия. Для коррекции ИР и индуцируемой ею метаболической нейропатии в настоящее время используется широкий арсенал лекарственных препаратов, среди которых ведущее значение отводится препаратам, нормализующим углеводный обмен, антиоксидантам и нейротропным средствам, причем такая медикаментозная терапия проводится на фоне активного лечения ожирения [42, 43].

Ранняя диагностика и патогенетическая фармакологическая коррекция ИР у мужчин с бесплодием может оказаться одним из эффективных путей решения вопроса идиопатического бесплодия, когда возможности урологов по диагностике и лечению профильных причин бесплодия исчерпаны. Однако независимо от этого, выявление и коррекция ИР должна проводиться у всех бесплодных мужчин, страдающих ожирением. Вот почему диагностика и лечение мужского бесплодия сегодня должны проводиться командой врачей, которая способна обеспечить комплексный подход и сделать диагностику причин бесплодия максимально патогенетической с последующим выходом на такую же патогенетическую фармакотерапию.

Это настоятельные требования XXI века – века патогенетической и профилактической медицины и междисциплинарных взаимодействий. Поэтому современный уролог из хирурга должен превращаться в клинициста и активно взаимодействовать со смежными специалистами (эндокринологами, терапевтами, неврологами).

Измерение базальной температуры тела — это тест функциональной диагностики, позволяющий оценить состояние гормонального гомеостаза в организме женщины

Этот метод был впервые разработан профессором Маршаллом в 1953 году.

Колебания базальной температуры у здоровой женщины вызваны реакцией на выделение и количество женского полового гормона прогестерона.

Базальную температуру следует измерять в прямой кишке ежедневно сразу же после пробуждения, не вставая с постели, после минимум 3-х часового беспрерывного сна.

Метод требует самодисциплины и отрегулированного режима дня, так как температуру следует измерять примерно в одно и то же время.

На температуру влияет множество факторов физического и психологического состояния: недосыпание, принятый накануне алкоголь, кишечные расстройства, стресс, половой акт, болезни. Поэтому принято любые отклонения от нормы заносить в графу Пометки в нижней части графика.

Результаты замеров заносят в специальную таблицу, по значениям температуры строят график. Кроме того, полная картина температурных изменений тела, зафиксированная в виде графика, также помогает определить отсутствие овуляции и выявить причину бесплодия.

Овуляция наступает почти всегда за 14 дней до предполагаемой даты следующих месячных. К примеру, если очередная менструация у вас должна начаться 15-го числа, то 1-го ждите овуляцию.

Эта дата разделяет весь менструальный цикл на 3 фазы (не считая менструации): первую — до овуляции (фолликулярную), вторую — собственно овуляцию (овуляторную) и третью — после овуляции (лютеиновую или фазу желтого тела).

Какая базальная температура перед овуляцией

 В разные периоды менструального цикла гормональный фон женщины неодинаков. В первой фазе господствует гормон эстроген, под воздействием которого базальная температура держится на низком уровне. Это необходимо для создания оптимальных условий, в которых следующая на очереди яйцеклетка будет созревать и готовиться к потенциальному оплодотворению. Средняя базальная температура в первой фазе равна 36,3-36,5оС. Она может колебаться вверх-вниз на одну десятую градуса на протяжении всего первого периода фолликулярной фазы. Перед овуляцией происходит повышение БТ (а в некоторых случаях незначительное снижение), и в день овуляции она достигает отметки в среднем 37,1-37,3 С. Эти данные могут отличаться в каждом индивидуальном случае. Главным остается лишь условие разрыва в показателях между фазами. Пониженная (точнее нормальная, физиологическая) базальная температура устанавливается вначале каждого менструального цикла и сохраняется на таких отметках до наступления овуляции.

Какая базальная температура при овуляции

День, в который стойкая базальная температура делает резкий скачок вверх (не менее чем на 0,2 С), и является днем овуляции. В это время созревшая к оплодотворению яйцеклетка покидает фолликул и устремляется в брюшную полость в ожидании встречи со сперматозоидом. Она будет жить всего лишь сутки, поэтому для зачатия хорошо бы, чтобы сперматозоид уже ждал ее здесь в это время. Если вы измеряете базальную температуру с целью предохранения от нежелательной беременности, то незащищенные половые контакты необходимо прекратить за 4-5 дней до предполагаемого наступления овуляции и применять контрацепцию еще спустя, как минимум, двое суток после этого

. В период овуляции базальная температура возрастает в среднем до 37оС. Вместе с тем у многих женщин в день овуляции происходит падение БТ, после чего отмечается ее повышение

. Какая базальная температура после овуляции

 Повысившаяся в день овуляции или сразу после ее наступления базальная температура будет сохраняться таковой до наступления месячных. Если они так и не начались, а БТ продолжает держаться на отметках 37-37,2оС и после задержки, то с большой долей вероятности у женщины наступила беременность. Предполагать состоявшееся в этом цикле зачатие возможно, если повышенная во второй половине менструального цикла базальная температура не падает на протяжении, по крайней мере, 18 дней.

Между первой лютеиновой и последней фолликулярной фазами должен быть «перепад» температур не менее чем в 0,4-0,5оС.

 Только в таком случае можно говорить о том, что в данном цикле овуляция состоялась.

Третий период менструального цикла — фаза желтого тела —

протекает на фоне повышенного уровня гормона прогестерона, который и способствует поднятию базальной температуры. Это необходимо для создания благотворных условий, в которых оплодотворенная яйцеклетка сможет сохранять свою жизнеспособность, двигаться к матке, а по пути делиться и развиваться. 

Повышенная базальная температура будет сохраняться на протяжении первых трех месяцев беременности, пока функционирует желтое тело. Затем его функции на себя перебирает сформировавшаяся к этому времени плацента, а желтое тело «по ненадобности» отмирает.

Типы температурных кривых

I тип — повышение температуры во вторую фазу цикла не менее чем на 0,4 °C; имеется «предовуляторное» и «предменструальное» падение температуры. Длительность повышения температуры 12-14 дней. Такая кривая типична для нормального двухфазного менструального цикла;

II тип — имеется слабо выраженный подъем температуры (0,2-0,3 °C) во вторую фазу. Такая кривая свидетельствует об эстроген-прогестероновой недостаточности;

III тип — температура повышается незадолго перед менструацией и нет «предменструального» её падения. Вторая фаза короче 10 дней. Такая кривая характерна для двухфазного менструального цикла с недостаточностью второй фазы;

IV тип — монотонная кривая (нет изменений на протяжении всего цикла). Такая кривая отмечается при ановуляторном (овуляция отсутствует) цикле;

V тип — атипическая (хаотичная) температурная кривая. Отмечаются большие размахи температуры, не укладывается ни в один из вышеописанных типов. Такой тип кривой может наблюдаться при выраженной эстрогенной недостаточности, а также может зависеть от случайных факторов.

Кольпоскопия - это процедура гинекологического осмотра влагалища, шейки матки и вульвы. Проводят данную процедуру при помощи специального устройства - кольпоскопа. Главные показания для кольпоскопии - это отклонение от нормы результатов пап-теста (мазка на цитологию, теста Папаниколау – одно и тоже). Если во время кольпоскопии обнаруживаются необычные, подозрительные образования, то врач сразу может провести биопсию, взяв немного аномальных клеток для дальнейших подробных лабораторных анализов.

Для чего делают кольпоскопию?

Данное исследование используют в диагностике множества женских заболеваний, в их числе следующие:

• - Генитальные бородавки;
• - Эрозия шейки матки;
• - Цервицит - воспаление маточной шейки;
• - Аномалии предраковые ткани маточной шейки;
• - Рак шейки матки;
• - Предраковые изменения вульвы;
• - Рак вульвы;
• - Аномалии предраковые ткани влагалища;
• - Рак влагалища;

• Показания для кольпоскопии

Процедура кольпоскопия – это исследование, гинекологический осмотр состояния части шейки матки, а также слизистой оболочки всего влагалища, проводимый при помощи кольпоскопа, который позволяет детально исследовать ткани. Показания для кольпоскопии – это наличие необходимости проанализировать и оценить состояние слизистой влагалищной оболочки и шейки матки, провести диагностику заболеваний, подтвердить диагноз. Собственно основная цель процедуры – это обнаружение аномальных, подозрительных тканей, а главное она позволяет отличить опухоль доброкачественную от злокачественной (рак). Помимо этого показания для кольпоскопии – это контролирование эффективности проводимого лечения

• Противопоказания для кольпоскопии

Собственно противопоказания для кольпоскопии, учитывая простоту и абсолютную безопасность исследования, отсутствуют. Существует только единственное временное ограничение, по которому к моменту осмотра кольпоскопом должно окончиться менструальное кровотечение – во время месячных процедуру не проводят. И даже беременность не является противопоказанием.

• Кольпоскопия при беременности

Кольпоскопия для беременных женщин - абсолютно безопасная процедура, впрочем, о беременности врача в любом случае необходимо до выполнения процедуры уведомить. Но вот при необходимости лечения соответствующие меры откладывают вплоть до рождения ребенка (за исключением случаев, когда новообразования серьезно угрожают женскому здоровью и требуют немедленного вмешательства медиков). Кольпоскопия при беременности здоровью ребенка не угрожает, на роды, а также на способность к зачатию ребенка в будущем никак не влияет. Не имеется причин, которые могут занести процедуру в разряд мероприятий, опасных при беременности. Собственно для беременной безопасна даже биопсия, к которой нередко прибегают в процессе или после кольпоскопии при наличии подозрений на аномалии в тканях и слизистой (хотя биопсия в таких случаях способна вызвать достаточно сильное вагинальное кровотечение).

Лечение же после кольпоскопии, как правило, откладывается до родов из-за риска кровотечения, особенно если срок беременности более десяти недель. Кольпоскопия во время беременности делается, чтобы исключить риск развития онкологии шейки матки (рака). Беременность может видоизменять слизистую шейки матки (более выраженной бывает цервикальная дисплазия, затруднять обследование может увеличение в цервикальном канале количества слизи), поэтому процедуру кольпоскопии проводить должен исключительно квалифицированный гинеколог. В большинстве случаев биопсию, следующую обычно за кольпоскопией, в период беременности проводить не рекомендуют.

Причиной тому служит усиление васкуляризации маточной шейки и рост риска обильного кровотечения во время беременности. Но если кольпоскопия выявила присутствие потенциально опасных новообразований или цервикальной дисплазии третьей степени, то биопсию нужно проводить, невзирая на риски для беременности. Забор образцов ткани для анализа из канала шейки матки противопоказан из-за возможности повреждения плода

• Что такое кольпоскоп и как это работает?

Кольпоскоп - это специальный аппарат, состоящий из микроскопа с оптической и осветительной систем, приспособленный для исследования неконтактным методом. Кольпоскоп содержит бинокулярную оптическую головку, основание аппарата и его штатив, что позволяет устанавливать и использовать аппарат в любом удобном для врача положении. Оптическая головка включает в себя призматический бинокль, который оснащен сменными окулярами для увеличения, позволяющими на расстоянии 195 мм рассмотреть ткани в самых мельчайших подробностях. В головку встроен осветитель, создающий равномерное интенсивное освещение исследуемой врачом поверхности. Сама же процедура кольпоскопии шейки матки, может быть простой и расширенной. Процедура простая включает только осмотр слизистой оболочки шейки матки, после предварительного очищения ее поверхности от всего, что отделяется. Что касается расширенной кольпоскопии, то она заключается в осмотре влагалищной части шейки после ее обработки специальным реагентом, а именно 3%-м раствором уксусной кислоты. Такая обработка позволяет увидеть более четко патологические изменения на ткани, поскольку слои ее слизистой оболочки кратковременно отекают, в обработанной зоне происходит сокращение кровеносных сосудов, уменьшение кровоснабжения тканей. Для выявления в клетках гликогена исследуемую поверхность ткани предварительно обрабатывают другим реагентом - водным раствором Люголя (в медицине это называется пробой Шиллера). Эпителиальные клетки в случае предраковых заболеваний оказываются бедны на гликоген, а значит, не окрашиваются раствором Люголя, аномальная ткань в таком случае имеет вид белесоватых пятен на темно-коричневом фоне здоровой ткани влагалища или шейки матки, что является нормальной реакцией на раствор. Как уже упоминалось ранее, в процессе кольпоскопии врач может взять (отщипнуть) кусочек ткани для дальнейшего детального лабораторного исследования – биопсии. 

 • Подготовка к процедуре

В преддверии проведения кольпоскопии врач должен рекомендовать вам соблюдать следующие условия:

• 1. В течение одного-двух дней до процедуры воздержаться от секса.
• 2. Пару дней до осмотра не пользоваться тампонами, не ставить свечей, не делать вагинальных ванночек, и т.п. – внутренняя флора должна оставаться естественной.
• 3. При высокой чувствительности женщины, разрешается принять какое-нибудь безрецептурное обезболивающее, например, таблетку парацетамола или ибупрофена непосредственно перед процедурой.

Дату проведения исследования выбирать нужно с учетом менструального цикла женщины, чтобы оно не совпало с месячными

• После кольпоскопии

Когда в процессе кольпоскопии не проводится биопсия, то активность женщины после процедуры никак ограничивается. День или два после исследования может наблюдаться слабое мажущее кровотечение, но и это встречается достаточно редко. Впрочем, если ситуация иная и Вы столкнулись с какими-то осложнениями – срочно в женскую консультацию! Что же касается проведения биопсии, то болезненные ощущения после нее, как правило, проходят спустя один или два дня, легкое кровотечение вполне может сохраняться до нескольких дней. При этом наличие обильного кровотечения является поводом для незамедлительного обращения к врачу, в особенности в сопровождении боли, температуры и иных отклонений в самочувствии. В случае необычных темных выделений после биопсии тревожиться не стоит - у некоторых женщин такое бывает. В течение недели после процедуры рекомендуется не вступать в половые контакты, не пользоваться тампонами и избегать спринцевания.